Эпилепсия
Эпилепсия - одно из самых распространенных заболеваний нервной системы, которое из-за своих характерных особенностей представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Среди детского населения частота эпилепсии составляет 0,75-1 %, из них 65 % могут жить практически без приступов, при условии, что они проходят соответствующее медицинское обследование и получают надлежащее лечение. Эпилепсия - заболевание головного мозга, характеризующееся приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. При этом в период между приступами пациент может быть абсолютно нормальным, ничем не отличающимся от других людей. Важно отметить, что единичный приступ еще не является эпилепсией. Только повторные приступы - основание для установления диагноза эпилепсии. При эпилепсии приступы также должны быть спонтанными, т.е. ничем не провоцироваться; они появляются всегда неожиданно. Приступы, возникающие при температуре (фебрильные судороги), испуге, при взятии крови, как правило, не имеют отношения к эпилепсии.
Современная классификация эпилептических припадков
I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки.
A. Простые парциальные припадки.
1.Моторные.
2.Сенсорные.
3.Вегетативно-висцеральные (с автономными симптомами).
4.С нарушением психических функций.
Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.
1.Начало с простых парциальных припадков.
2.Начало с нарушения сознания.
B. Парциальные припадки со вторичной генерализацией (вторично генерализованные).
II. Генерализованные припадки.
A. Абсансы.
1.Типичные.
2.Атипичные.
Б. Миоклонические припадки.
B. Клонические припадки.
Г. Тонические припадки.
Д. Тонико-клонические припадки.
Е. Атонические (астатические) припадки.
III. Неклассифицированные припадки.
Симптомы эпилепсии
Выделяют очаговые приступы, связанные с возникновением электрического разряда в определенном ограниченном участке коры головного мозга и генерализованные приступы, при которых в разряд одновременно вовлекаются оба полушария мозга. При очаговых приступах могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела (лице, руках, ногах и др.). Также очаговые приступы могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций. Сознание при этих приступах может быть сохранено, в таком случае пациент детально описывает свои ощущения. Продолжительность парциальных приступов обычно не более 30 сек.
Генерализованные приступы разделяют на судорожные и бессудорожные (абсансы).
Для окружающих наиболее пугающими являются генерализованные судорожные приступы. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение всех мышц, кратковременная остановка дыхания, часто наблюдается пронзительный крик, возможно прикусывание языка. Спустя 10-20 сек. наступает клоническая фаза, когда сокращения мышц чередуются с их расслаблением. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через несколько минут (2-5 мин). Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.
Бессудорожные генерализованные приступы носят название абсансов. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает и пристально смотрит в одну точку, взгляд кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными.
Диагностика эпилепсии
При постановке диагноза «эпилепсия» важным является установить ее характер – идиопатический или вторичный (т.е. исключить наличие основного заболевания, на фоне которого развивается эпилепсия), а также тип приступа. Это необходимо для назначения оптимального лечения. Сам пациент зачастую не помнит, что и как с ним происходило во время приступа. Поэтому очень важны те сведения, которые могут предоставить близкие пациента, находившиеся рядом с ним во время проявлений болезни.
Необходимые обследования:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрирует измененную электрическую активность мозга. Во время приступов изменения на ЭЭГ присутствуют всегда, но между приступами в 40% случаев ЭЭГ соответствует норме, поэтому необходимы повторные обследования, провокационные пробы, а также видео-ЭЭГ-мониторинг.
- Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
- Общий и развернутый биохимический анализ крови
- При подозрении на определенное основное заболевание при симптоматической эпилепсии – проводятся необходимые дополнительные обследования
Лечение эпилепсии
При заболевании эпилепсия, лечение состоит из различных компонентов. Основными моментами при подборе терапии эпилепсии можно считать, во-первых, индивидуальность дозировки препаратов, начиная с наименьшей, а также смеси противоэпилептических лекарств, во-вторых — длительность курсового лечения.
Терапия судорожных пароксизмов. Здесь одним из основных средств является люминал (фенобарбитал). Суточные дозы колеблются от 0,05 до 0,15-0,2 г. Необходимо помнить, что при передозировке и длительном применении могут возникать побочные проявления в виде головных болей, сонливости, головокружения, запоров, сыпей на теле. Фенобарбитал часто сочетают с кофеином, он также является основным компонентом таких смесей, как смесь Серейского, Бродского, Воробьева и др.
Дифенин, как и люминал, обладает антиконвульсивным действием, показан при лечении больших судорожных припадков по 0,2-0,3 г/сут. Дифенин противопоказан при заболеваниях сердечнососудистой системы.
Гексамидин является надежным антиконвульсантом, менее эффективен он при абортивных припадках. Суточная доза гексамидина от 1,0 до 1,5 г.
Более широким спектром действия обладает бензонал, который применяется для лечения и больших и малых припадков, также и при джексоновских пароксизмах. Бензоналом можно лечить и бессудорожные приступы и дисфории. Суточные дозы от 0,3 до 0,9 г. Начинают терапию с малой дозы (0,1-0,2 г/сут). При стойком улучшении состояния дозу бензонала снижают до разовой 0,1 г в сутки и применяют длительное время.
Хлоракон также назначают для лечения малых и больших припадков. Суточная доза препарата достигает 2-4 г в сутки.
В настоящее время введены и новые препараты для лечения эпилепсии. Это производные вальпроевой кислоты: депакин, конвулекс, дипромол и др.
Лечение эпилепсии депакином начинается с дозировки 0,3 г 3 раза в день с последующим увеличением на 0,2 г до максимальной дозы 2,6 г в сутки.
Ламиктал (ламотриджин) эффективен при всех видах пароксизмальных расстройств различного генеза. Суточная доза 100-200 мг, максимальная — до 600 мг/сут.
Широким спектром действия обладает карбамазепин (тегретол, финлепсин). Он применяется для лечения больших судорожных припадков, психомоторных и фокальных припадков. При малых припадках он недостаточно эффективен, но снимает дисфорические проявления, раздражительность, назойливость. Суточная доза препарата составляет от 0,2 до 1,2 г. Он обычно хорошо переносится, может сочетаться с нейролептическими средствами.
Для купирования сумеречных состояний сознания, при трудностях поведения больным эпилепсией назначают аминазин внутримышечно. При этом нужно следить за артериальным давлением ввиду возможности его резкого снижения. При выраженных аффективных нарушениях показаны седуксен, лорафен, феназепам.
Если лечение эффективно, пароксизмы исчезают. Уменьшение дозы противоэпйлептических препаратов необходимо производить постепенно, не ранее чем через четыре-пять лет после начала лечения.
Лечение эпилептического статуса. Это состояние является ургентным, угрожающим жизни, требующим неотложной помощи.
Необходимо срочное введение внутривенно медленно диазепама, седуксена, лорафена и др. В некоторых случаях показано введение в клизме 15-20 мл 6% -ного раствора хлоралгидрата и 20-30 мл 2% -ного раствора барбитал-натрия. При их неэффективности показан гексенал (1 г) в виде свежеприготовленного 10%-ного раствора. После введения гексенала следует ввести внутривенно раствор сульфата магния (5-10 мл 25%-ного раствора на 40%-ном растворе глюкозы); это удлиняет и углубляет действие гексенала. Как крайнюю меру применяют спинномозговую пункцию с выпусканием спинномозговой жидкости до 20 мл. Если все указанные мероприятия не помогают, следует перевести больного на управляемое дыхание с применением локальной гипотермии головного мозга. Из сердечных средств вводят кордиамин и кофеин.
Организация режима. Диетотерапия. Организация правильного питания и режима имеет большое значение для лечения эпилепсии. С лечебной целью больным предлагают четыре вида диеты: голодная, бессолевая, с резким ограничением жидкости и белков (кетогенная диета). Не рекомендуются крепкие напитки (крепкий чай, кофе), необходимо категорически исключить алкоголь. Хотя практически все пищевые режимы не всегда можно выполнить на практике, необходимо придерживаться ограничения жидкостей, в связи с этим не употреблять острые и соленые блюда, ограничения белковой пищи, особенно мяса, соблюдая молочно-растительную диету. Больным эпилепсией запрещается работать около движущихся механизмов, на высоте, у огня и воды. Если заболевание протекает без частых приступов, может быть рекомендован посильный физический и умственный труд. Через трудовую деятельность, специально подобранную с учетом состояния больных, можно наиболее полно осуществлять социальную реадаптацию больных эпилепсией.
Экспертиза. Многочисленные правонарушения, совершаемые больными эпилепсией, чаще всего происходят во время развития у них сумеречного помрачения сознания или эквивалентов (трансы и т.д.). В этом случае больной не может нести ответственность за свои поступки и признается судом невменяемым. Если же правонарушение совершено вне приступа помраченного сознания или нарушения настроения, то при определении невменяемости учитывается степень снижения уровня личности, слабоумия. Над больными эпилепсией в состоянии слабоумия учреждается опека.
Эпилепсия у детей
Если Вашему ребенку поставили диагноз эпилепсия – не пугайтесь – это еще не приговор. Многие из Вас сейчас скажут: «Говорить легко». Да, возможно, Ваш страх и обоснован. Ведь видеть, как ребенок внезапно падает, а его тело бьется в судорогах, действительно страшно. Много веков назад данное заболевание напрямую связывали с волшебством и магией. Люди просто не могли объяснить столь странного поведения человеческого организма. Они считали, что в тело человека в такие моменты вселяется нечистая сила. Современная медицина по иному смотрит на проявление эпилепсии.
Современные исследования доказали, что приступы возникают как результат нарушений процессов возбуждения и торможения, которые происходят в клетках коры головного мозга. Причин возникновения эпилепсии у ребенка достаточно много. К ним можно отнести наследственную предрасположенность, врожденные аномалии развития головного мозга, внутриутробные инфекции, хромосомные синдромы, наследственные заболевания обмена веществ, родовые повреждения центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы и так далее. Опухоли головного мозга – еще одна достаточно частая причина развития эпилепсии.
Эпилепсия может дать о себе знать в любом возрасте. Если говорить о детях, то у них приступы эпилепсии могут появиться в первый же месяц жизни. Да, это страшно. Однако если верить данным статистики, то они утверждают, что в большинстве случаев эпилепсия встречается у детей в возрасте до пятнадцати лет. Особенно часто судороги отмечаются в возрасте от одного года до девяти лет.
Если говорить о продолжительности приступа эпилепсии, то он, как правило, длится от нескольких секунд и до пяти минут. Однократные и короткие приступы принято считать относительно безопасными. Они, чаще всего, прекращаются самостоятельно. Иногда приступы могут быть повторными и следовать, практически, один за другим. В случае, когда ребенок в промежутках между эпилептическими приступами приходит в сознание, такие приступы носят название серийных. Если же в промежутке между приступами сознание ребенка не восстанавливается, а продолжительность каждого приступа составляет не менее пятнадцати минут, то подобное течение судорог принято называть "эпилептическим статусом". В такие моменты жизнь ребенка находится в большой опасности.
Остановимся немного на последствиях эпилептических приступов для детей. Последствия таких приступов могут быть разными. Если приступ кратковременный, тогда он не наносит вреда ребенку. Если же приступ длительный, тогда это приводит к гибели нервных клеток головного мозга. Следует отметить, что наибольшей опасности дети подвергаются во время внезапной потери сознания. Дело в том, что в такие моменты дети могут получить очень серьезные травмы.
Лечение эпилепсии основывается, прежде всего, на применении противосудорожных лекарственных препаратов. Также очень важно, чтобы данные препараты принимались ребенком регулярно. Чтобы полностью избавиться от эпилепсии понадобится около трех лет регулярного применения лекарственных средств. Да, это достаточно длительный срок, но зато эффективный.
Наряду с лекарственными препаратами достаточно часто ребенку предлагаются еще и специальные биологически активные добавки Тяньши. Применение таких БАДов как Биокальций для улучшения мозговой деятельности, Биоцинк, Икан, Вэйкан и некоторых других поможет восстановить микроциркуляцию мозговой ткани ребенка, а также поддержать нормальный метаболизм нервной ткани.
Приступ эпилепсии это действительно страшно. Однако родители не должны забывать, что в такие моменты жизнь ребенка находится в их руках. Не теряйтесь, соберитесь и помогите Вашему малышу! Ни в коем случае не оставляйте ребенка до тех пор, пока приступ не прекратится полностью!
Внимание: данная информация может не являться актуальной на момент прочтения. Актуальные версии РЛС всегда ищите в упаковке с препаратом.
Запрещено использование материалов сайта без консультации со специалистом.
