Катаракта

Катаракта - офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения

Виды катаракты

Все катаракты подразделяются на две основные группы: врожденные катаракты и приобретенные катаракты. Для врожденных катаракт характерно многообразие клинических форм, что зависит от вида, локализации и степени помутнения хрусталика. Врожденные катаракты в большинстве случаев не прогрессируют, ограниченные, с характерной локализацией помутнений. Приобретенные катаракты почти все относятся к прогрессирующим.

По причине возникновения (этиологии) приобретенные катаракты делятся на несколько групп:

• возрастные (старческие, сенильные) катаракты;
• травматические катаракты (возникшие как в результате тупой травмы (контузии), так и проникающего ранения глазного яблока);
• осложненные катаракты (при воспалении сосудистой оболочки глаза (увеите), близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваниях глаза);
• лучевые катаракты (связанные с повреждением хрусталика лучистой энергией) – инфракрасные лучи (обычно профессиональные катаракты – например, катаракта стеклодувов), рентгеновские, радиационные;
• токсические катаракты (к этой группе относится и большое число «лекарственных» катаракт, формирующихся как результат побочного действия при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: кортикостероидов, антималярийных препаратов, амиодарона и др.);
• катаракты вызванные общими заболеваниями организма (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни обмена веществ).

По степени зрелости, возрастную катаракту делят на четыре стадии:

• начальная катаракта;
• незрелая катаракта;
• зрелая катаракта;
• перезрелая катаракта.

Симптомы катаракты

• Снижение остроты зрения
• Появление или усиление близорукости
• Способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается, но при всем этом предметы видны нечётко, с размытыми контурами
• Двоение изображения
• Зрачок, который традиционно выглядит чёрным, может приобрести сероватый или желтоватый оттенок
• При набухающей катаракте зрачок становится белым
• Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную световосприимчивость, говорят, что мир в пределах стал каким-то тусклым
• Непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках. Данный симптом характерен для помутнений в центральной зоне хрусталика
• Увеличение проблемы со зрением в ночное время или в условиях низкой освещенности
• Чувствительность к свету, блики, ореолы в пределах источников света
• Кажется, что теряются цвета, предметы могут казаться пожелтевшими
• Трудности, возникающие при выполнении каждый деньй деятельности из-за проблем зрения
• Врожденная катаракта у малыша может проявиться косоглазием, присутствием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки

Диагностика

Лабораторные исследования

• Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция
• Биохимический анализ крови с определением РФ, АНАТ и других показателей при наличии характерной клинической картины
• Активное выявление туберкулёза.

Специальные исследования

• Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света. Возможная гипергликемия при СД может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований
• Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное исследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения
• Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии остроты зрения степени помутнения хрусталика.

Дифференциальная диагностика

• Другие причины снижения остроты зрения — поверхностное помутнение роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли (в т.ч. ретинобластома, требующая немедленного хирургического лечения из - за высокого риска метастазирования), отслойка сетчатки, рубцы сетчатки, глаукома. Показано биомикроскопическое или офтальмоскопическое исследование
• Нарушение зрения у пожилых часто возникает при взаимодействии нескольких факторов, например катаракты и макулярной дегенерации, поэтому при установлении причины снижения остроты зрения не следует ограничиваться выявлением лишь одной патологии.

Причины возникновения катаракты

• генетическая предрасположенность;
• травмы глаза (химические, механические, контузионные травмы);
• различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней);
• эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз);
• лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение;
• длительный прием ряда лекарственных препаратов;
• повышенная радиация;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• токсическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей);
• курение.

Лечение катаракты

В начальной стадии катаракты, когда зрение не ниже 0,1, т. е. больной еще может посчитать пальцы врача с расстояния не ближе 5 м, применяют медикаментозные методы лечения. Используют лекарственные препараты в виде капель, ванночек для глаз, путем фонофореза и электрофореза.

Лекарственные средства содержат вещества, улучшающие питание хрусталика и в связи с этим поддерживающие прозрачную структуру его. Основным направлением такого лечения является нормализация метаболизма и окислительно-восстановительного баланса в хрусталике. Однако добиться полной нормализации обменных процессов пока не представляется возможным, о чем свидетельствуют результаты примения более 60 лекарственных препаратов, предложенных в настоящее время фармацевтическими фирмами.

Правильное лечение может назначить только офтальмолог, который определит препарат, соответствующий виду катаракты. До обращения к офтальмологу больному можно принимать внутрь витамины и поливитаминные препараты (ундевит, пангексавит и др.).

При значительном помутнении хрусталика показано хирургическое лечение. Экстракцию катаракты проводят под микроскопом двумя методами — интракапсулярно и экстракапсулярно (удаление хрусталика с капсулой и без нее). Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Оставление в глазу капсулы хрусталика сохраняет нормальные анатомические взаимоотношения структур глаза, однако возможно помутнение ее — вторичная катаракта. Удаление хрусталика с капсулой исключает образование вторичной катаракты, но способствует выходу стекловидного тела в переднюю камеру. Такое осложнение называется грыжей стекловидного тела.

В последнее время все большее распространение получает микрохирургическое удаление ядра и хрусталиковых масс с оставлением задней капсулы хрусталика (например, лазерное лечение вторичной катаракты, которое является относительно безопасной манипуляцией).

После удаления хрусталика глаз вследствие потери большой положительной линзы оказывается гиперметропическим (дальнозорким), поэтому он видит плохо. В этом случае необходима его коррекция. Для этого часто применяют очки в виде собирательных линз +10...+ 12 диоптрий. Если у больного была близорукость, то коррекция требуется меньшая, а при дальнозоркости — большая.

В последние годы афакию (отсутствие в глазу хрусталика) корригируют контактной линзой или производят замену мутного хрусталика на искусственный, — интраокулярную линзу (ИОЛ). Ее устанавливают в передней камере глаза (переднекамерное крепление ИОЛ), либо в задней камере (заднекамерное крепление ИОЛ), или непосредственно в капсулу удаленного хрусталика, что считается наиболее перспективным методом крепления ИОЛ. Каждый из видов коррекции афакии имеет свои достоинства и недостатки. Показания для вида коррекции афакии определяет офтальмолог, производящий операцию.

Профилактика катаракты

В большинстве случаев катаракта развивается вследствие старения. Регулярные офтальмологические осмотры являются наиболее эффективным методом обнаружения катаракты на ранней стадии. Пациентам старше 65 лет рекомендуется ежегодное обследование. Для профилактики катаракты рекомендуется бросить курить. Курение увеличивает число свободных радикалов, последние способствуют развитию катаракты. Необходимо придерживаться сбалансированной диеты, некоторые врачи полагают, что употребление овощей и фруктов обладает некоторым профилактическим эффектом в отношении катаракты. Защищайте глаза от солнечного света, используйте солнцезащитные очки на улице. Исследователи продолжают разрабатывать новые способы профилактики катаракты, например, препараты, которые заменят хирургическое лечение катаракты. Однако на сегодняшний момент хирургическое лечение является наилучшим способом лечения катаракты при отсутствии других заболеваний.

Внимание: данная информация может не являться актуальной на момент прочтения. Актуальные версии РЛС всегда ищите в упаковке с препаратом.
Запрещено использование материалов сайта без консультации со специалистом.

Комментарии: