Коклюш
Коклюш - это тяжёлое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное характерными бактериями (Bordetella pertussis). Коклюш очень заразен: вероятность заражения при контакте составляет примерно 90 %. Для маленьких детей, младше двух лет, – особо опасен.
Болеют им в основном дети дошкольного возраста. Инкубационный период составляет примерно от 7 до 14 дней. Передаётся воздушно-капельным путём. С первого до двадцать пятого дня заболевания больной заразен. Своевременное лечение антибиотиками значительно сокращает длительность заразного периода.
Во всём мире коклюш эндемичен. В определённой местности возникшее заболевание становится эпидемией, которая длится примерно от двух до четырех лет. Больше половины случаев заболеваний приходится на детей до двух лет. Организм на первое заболевание не вырабатывает иммунитет на всю жизнь, хотя в случае повторного заболевания болезнь протекает легко, иногда даже не различается.
Симптомы коклюша
- Первая (катаральная) стадия (напоминающая обычную простуду и длящаяся от 10 дней до двух недель); насморк; чихание; умеренный кашель; общее ощущение плохого самочувствия.
- Вторая (пароксизмальная) стадия (длящаяся четыре - шесть недель): приступы сильного кашля, иногда сопровождаемого характерными «лающими» звуками, когда воздух резко вдыхают в конце приступа кашля; выпученные глаза и вздутые вены шеи; синюшный оттенок кожи в течение приступа кашля из-за недостатка кислорода; рвота, вызванная усилиями удалить густую мокроту; судороги (редко).
- Третья стадия (период выздоровления): приступы кашля становятся умеренными и менее частыми.
Клинические проявления катарального периода коклюша. Клиника катарального периода коклюша характеризуется постепенным развитием и наличием катарального и общеинфекционного синдромов. Однако общеинфекционный синдром отмечается не более чем у половины больных и складывается из кратковременной субфебрильной температуры тела (не более 3—4 дней) и незначительного недомогания. Основной симптом катарального периода — кашель, который характеризуется постепенным нарастанием интенсивности и частоты изо дня в день. Проводимая симптоматическая терапия эффекта не оказывает. В то же время данные перкуторного и аускультативного обследования легких не выявляют каких-либо изменений.
Другие катаральные явления (серозные выделения из носа, гиперемия задней стенки глотки) выражены слабо у 1/3 больных и купируются в течение 3—5 дней.
Катаральный период в среднем продолжается 10—14 дней. У иммунизированных вакциной АКДС пациентов он может удлиняться, а у детей раннего возраста — укорачиваться.
Клиника судорожного периода коклюша. Судорожный период коклюша имеет яркие клинические проявления. В этом периоде кашель приобретает приступообразный характер. Появлению приступа кашля, как отмечают дети школьного возраста, может предшествовать своеобразная аура в виде першения и щекотания в горле, чиханья, общего недомогания, неопределенных сдавливающих болей в области грудной клетки. Приступ кашля характеризуется наличием ряда быстро сменяющих друг друга выдыхательных кашлевых толчков, время от времени прерываемых свистящим вдохом — репризом. Приступ кашля продолжается до 5 минут и заканчивается выделением вязкой мокроты или рвотой, либо срыгиваниями у детей первого года жизни. Частота возникновения характерного кашля варьирует от 5 до 40—50 приступов в сутки. Приступы кашля чаще возникают во сне, могут быть спровоцированы кормлением, физической нагрузкой.
Внешний вид больного во время приступа характерен: лицо гиперемировано, одутловатое, из глаз выделяются слезы, кожные вены лица, головы, шеи набухают. Вначале появляется периоральный, а затем возможен разлитой цианоз лица, слизистых, языка. Язык во время приступа предельно высовывается, на уздечке образуется язвочка. В момент приступа кашля могут появиться кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, петехии на лице и верхней части туловища.
Эквивалентами приступообразного кашля могут быть приступы спазматического чиханья, у детей раннего возраста — приступы синкопального апноэ. У более старших детей во время приступа кашля возникает спазматическое апноэ в результате спазма голосовой щели и гладкой мускулатуры дыхательных путей.
Температура тела в периоде судорожного кашля не повышается.
При исследовании органов дыхания обнаруживается тимпанический оттенок перкуторного звука (почти у 90% больных). Аускультация легких выявляет на фоне жесткого дыхания сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут полностью исчезать после приступа кашля и возобновляться спустя некоторое время.
Сердечно-сосудистая система практически всегда включается в патологический процесс, о чем свидетельствуют длительно сохраняющиеся тахикардия, артериальная и венозная гипертония, увеличение размеров сердца вправо, приглушенность и глухость сердечных тонов.
Поражение сердечно-сосудистой системы, метаболические расстройства в результате гипоксии приводят к развитию бледности кожи, цианоза губ и акроцианоза, похолоданию конечностей.
Изменения со стороны нервной системы разнообразны и определяются, в частности, степенью кислородной недостаточности и глубиной циркуляторных расстройств.
Первыми признаками начинающейся коклюшной энцефалопатии являются общее беспокойство, сменяющееся гиподинамией, нарушение сна ночью и повышенная сонливость днем, повышение сухожильных рефлексов, судорожная готовность. Судороги, нарушения сознания, гемипарезы свидетельствуют о более грубом поражении нервной системы.
Энцефалопатия развивается преимущественно у больных с неблагоприятным преморбидным фоном (внутриутробное поражение ЦНС, родовая травма и др.), при сочетании коклюша с вирусными инфекциями (грипп, аденовирусная инфекция, ЦМВИ и др.). Продолжительность периода судорожного кашля варьирует от 1—1,5 недели у иммунизированных детей, до 4—6 и даже 8 недель у непривитых.
Период реконвалесценции коклюша. Продолжительность периода реконвалесценции составляет 2—3 недели.
Кашель постепенно теряет свой приступообразный характер. Приступы кашля в этом периоде могут провоцироваться физической или эмоциональной нагрузкой.
После выздоровления у детей сохраняется склонность к рецидивам спазматического кашля при развитии острых респираторных заболеваний.
Опорные диагностические признаки типичной формы коклюша. Можно выделить следующие опорные диагностические признаки типичной формы коклюша:
- • Указание в эпиданамнезе на контакт с длительно кашляющим ребенком.
- • Сухой нарастающий кашель при нормальной или субфебрильной температуре тела, слабо выраженные и быстро купирующиеся катаральные явления.
- • Отсутствие эффекта от проводимой терапии в катаральном периоде.
- • Появление приступообразного кашля с репризами, спустя 1—2 недели от начала заболевания.
- • Выделение густой вязкой мокроты или рвота после приступа кашля.
- • Отсутствие постоянных изменений со стороны легких в периоде спазматического кашля.
- • Возможная дизритмия дыхания и приступы апноэ.
- • В периферической крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ ниже нормальных показателей либо норма.
- • Выделение коклюшной палочки при бактериологическом обследовании методом кашлевых пластин.
- • Нарастание титра противококлюшных антител в крови больного при серологическом обследовании в 4 раза.
Диагностика коклюша
Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу.
Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).
Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ.
При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.
Лечение коклюша
1. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя. При этом заболевании назначаются антибиотики, направленные против конкретного возбудителя коклюша (сумамед), но до получения бактериологических результатов, возможно назначение широкоспекторных препаратов, со сменой их в дальнейшем на необходимый. Этиотропная терапия назначается на всём протяжении катарального периода, в среднем 2 недели.
2. Патогенетическая и симптоматическая:
- для купирования брнхоспазма и бронхообструкции, назначают эуфиллин, а также ингаляции с беродуалом и беротеком
- средства, угнетающие кашлевой рефлекс (детям до 3 лет – неокодион, кодипронт; стурше 3 лет – стоптуссин, синекод, тусупрекс)
- муколитические средства, улучшающие отхождения мокроты – ингаляция с препаратами амброксол и бромгексин
- препараты для восстановления гемодинамики и обменных процессов в ЦНС - пирацетам
- иммунные препараты: иммуномодуляторы и иммуностимуляторы
- препараты метаболической реабилитации, пополняют резервные способности организма – витаминные комплексы
При более тяжёлых клинических проявлениях больных госпитализируют, в больнице к проводимому лечению добавляют: оксигенотерапию, глюкокортикоиды, возможно применение противококлюшного антитоксического иммуноглобулина человеческого.
Профилактика коклюша
Частое мытье рук и использование масок поможет снизить риск инфицирования, если кто-то из домашних болен коклюшем. Также старайтесь не прикасаться к носу или ко рту - так вы защититесь от бактерий, которые, возможно, попали к вам на руки во время контакта с больным.
- Для детей следует придерживаться рекомендованного графика прививок для АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш) . Прививки проводятся в возрасте 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 15-18 месяцев и 4-6 лет для полного иммунитета; согласно данным Американской академии педиатрии.
- В 2005 году правительство США одобрило вакцину Tdap* вместо АДС для первой ревакцинации от коклюша детей в возрасте от 10 до 18 лет. Консультативный комитет по иммунизации (ACIP) и Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует одну дозу Tdap вместо одной дозы АДС
- Для взрослых 19-64 лет ACIP рекомендует одну дозу Tdap;
- Если вы никогда не получали Tdap, одна доза Tdap должна заменить одну дозу вакцины АДС, если последнее применение столбняксодержащей вакцины было по крайней мере 10 лет назад.
- Взрослые, находящиеся в тесном контакте с младенцами в возрасте 12 месяцев или младше, которые ранее не получили Tdap, должны пройти вакцинацию Tdap; максимально короткий интервал 2 года с момента последней ревакцинации.
- Медицинский персонал, пребывающий в непосредственном контакте с пациентом, и который ранее не получил Tdap, должен пройти вакцинацию Tdap; максимально короткий интервал 2 года с момента последней ревакцинации.
Осложнения коклюша
Особенно тяжело, со значительной летальностью, коклюш протекает у детей первых месяцев жизни; у грудных детей часто наблюдаются приступы апноэ (остановки дыхания), пневмония (воспаление легких), ателектазы (25%), судороги (3%), энцефалопатия (1%).
Опасным является поражение легких (бронхопневмония), особенно в грудном возрасте (вероятность 15%).
Кроме того, серьезным осложнением является энцефалопатия, изменения в головном мозге, которые вследствие возникновения судорог может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.
Смертность высока в развивающихся странах. В развитых странах смертность от коклюша и его осложнений достигает 0,04%.
Внимание: данная информация может не являться актуальной на момент прочтения. Актуальные версии РЛС всегда ищите в упаковке с препаратом.
Запрещено использование материалов сайта без консультации со специалистом.
