Алкилирующие средства
Фармакологическая группа
Одними из первых в качестве противоопухолевых средств стали применять производные бис-(бета-хлорэтил)амина.
Поводом к использованию этих соединений послужили данные, полученные в 40-х годах XX в. во время второй мировой войны, когда подробно изучалось влияние на организм боевых отравляющих веществ: иприта (или бис-бета-хлорэтилсульфида) и азотистого иприта (или трихлорэтиламина). Уже ранее, в 1919 г., установили, что азотистый иприт вызывает выраженную лейкопению и аплазию костного мозга. Дальнейшие исследования показали, что азотистый иприт оказывает специфическое цитотоксическое влияние на лимфоидные ткани и обладает противоопухолевой активностью при лимфосаркоме у мышей. Клинические испытания трихлорэтиламина были начаты в 1942 г., что явилось началом эры современной химиотерапии опухолей.
В настоящее время в медицинской практике используются менее токсичные производные бис-(бета-хлорэтил)амина (сарколизин, хлорамбуцил, циклофосфамид, эмбихин и др.). Вслед за бис-(бета-хлорэтил)аминами были получены цитостатические алкилирующие соединения других химических групп: этиленимины и этилендиамины (тиофосфамид), алкилированные сульфонаты, производные метансульфоновой кислоты (бусульфан), триазены, препараты платины, нитрозомочевины (ломустин, кармустин, фотемустин, нитрозометилмочевина) и др.
В основе механизма действия алкилирующих веществ лежит образование в нейтральных или щелочных растворах высокореактивных четвертичных аммониевых (или им подобных) катионов, образующих ковалентные связи с нуклеофильными соединениями, в т.ч. с такими биологически важными группами, как фосфатные, аминные, сульфгидрильные, имидазольные и др. Цитотоксическое действие алкилирующих соединений обусловлено, в первую очередь, алкилированием структурных элементов ДНК (пуринов, пиримидинов) и РНК (в меньшей степени), в результате чего нарушается стабильность, вязкость, целостность нитей ДНК и РНК, жизнедеятельность клеток, блокируется участие различных групп в метаболических реакциях, нарушается митотическое деление и репликация клеток. Клетки при воздействии алкилирующих соединений останавливаются в G1 фазе и не входят в S-фазу. Высокой чувствительностью к этим веществам обладают ядра клеток гиперплазированных (опухолевых) тканей и лимфоидной ткани.
Большая часть хлорэтиламинов применяется при гемобластозах (лимфогранулематоз, лимфо- и ретикулосаркома, хроническая лейкемия). Одним из первых препаратов данной группы, синтезированных на заре химиотерапии, является сарколизин, который активно использовался в 60-х годах прошлого века при метастатической семиноме, саркоме Юинга, миеломной болезни, лимфо- и ретикулосаркомах. В настоящее время из группы хлорэтиламинов наиболее широко применяются циклофосфамид и ифосфамид. Эти лекарственные средства нашли свое место при ряде солидных новообразований — раке яичника, молочной железы, саркомах мягких тканей, мелкоклеточном раке легкого. Циклофосфамид используется также при гемобластозах — остром лимфолейкозе, множественной миеломе.
Этиленимины (тиотепа, дипин, бензотэф, Имифос и др.) по механизму действия близки к производным бис-(бета-хлорэтил)амина. Они блокируют митотическое деление клеток, образуя поперечные связи между цепями молекулы ДНК, что препятствует ее репликации. Область применения этих лекарственных средств в связи с появлением новых противоопухолевых препаратов несколько сократилась. Уже вышли из клинической практики отдельные препараты этой группы — тиодипин и дийодбензотэф. В настоящее время из производных этиленимина в основном используется тиотепа (рак яичников, молочной железы, опухолевые серозиты).
Механизм противоопухолевого действия производных платины (карбоплатин, цисплатин) связан со способностью к бифункциональному алкилированию нитей ДНК, ведущему к длительному подавлению биосинтеза нуклеиновых кислот и гибели клеток.
Производные платины не обладают специфичностью в отношении клеточного цикла, действуют в фазе G0, на первом этапе тормозят синтез ДНК, РНК и белка, а на втором образуются метаболические продукты, действующие только на синтез ДНК.
Появление платиновых производных в конце 70-х годов прошлого века значительно изменило представление о возможностях химиотерапии злокачественных новообразований.
Лекарственные средства из группы производных нитрозомочевины также обладают широким спектром цитотоксической активности. Противоопухолевый эффект (цикло- и фазонеспецифичный) обусловлен переносом алкильных групп на нуклеофильные центры ДНК, РНК, белков и алкилированием их молекул, что приводит к гибели опухолевой клетки. Отличительной особенностью препаратов данной группы является их способность проходить через ГЭБ и отсутствие перекрестной резистентности с производными хлорэтиламинов и этилениминов. Они эффективны при первичных и метастатических опухолях головного и спинного мозга.
Производные метансульфоновой кислоты (бусульфан и др.), применяемые при обострениях хронического миелолейкоза, подвергаются внутримолекулярной циклизации с образованием иона этиленимина, способного прямо или через образование карбокатиона переносить алкильную группу на клеточные структуры. Действуют в первой половине фазы G1, в начале и в конце S и G2 фаз, синхронизируя фазы клеточного цикла раковых клеток. Высокореактивные группы бусульфана образуют с нуклеофильными центрами ДНК и РНК прочные ковалентные связи. При этом сшиваются витки и спирали ДНК, утрачивается возможность ее репликации, происходят разрывы цепей, наступают митотические блоки, учащаются мутации.
Наряду со специфическим тормозящим влиянием на опухоли, алкилирующие соединения, как и другие противоопухолевые средства, действуют на другие ткани и системы организма, что обусловливает их побочные эффекты. Одним из основных побочных эффектов является угнетающее влияние на кроветворение в результате взаимодействия с нуклеопротеидами клеточных ядер кроветворных тканей. Возникает лейкопения, тромбоцитопения, анемия, что требует специального внимания и точного регулирования доз и режима применения препаратов. С целью повышения эффективности и переносимости противоопухолевых препаратов используют дополнительные лекарственные средства. Так для стимуляции кроветворения применяют цитокины — гранулоцитарно-макрофагальный и гранулоцитарный колониестимулирующие факторы (филграстим, молграмостим), а также ряд интерлейкинов и эритропоэтин. Необходимо учитывать, что угнетение гемопоэза усиливается при комбинированных схемах лечения — сочетании нескольких противоопухолевых препаратов, лучевой терапии и др.
При применении хлорэтиламинов, платиновых производных часто наблюдается тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея. Для купирования данных эффектов используют антагонисты серотониновых 5-HT3рецепторов и блокаторы дофаминовых D2рецепторов. При попадании на кожу и слизистые оболочки возможно раздражающее действие и развитие абсцессов, при введении растворов под кожу возможна некротизация тканей.
Одной из характерных особенностей противоопухолевых препаратов является их иммунодепрессивное действие, которое может ослабить защитные силы организма и облегчить развитие инфекционных осложнений. Для предупреждения возможных инфекций, обусловленных подавлением иммунитета, возможно использование антибиотиков.
Следует отметить, что применение алкилирующих соединений, как и других противоопухолевых препаратов, осуществляется только по назначению врача-онколога и в специализированном лечебном учреждении. В зависимости от особенностей заболевания, его течения, эффективности и переносимости применяемых противоопухолевых препаратов могут меняться схема их применения, дозы, сочетание с другими препаратами.
Ниже представлен список алкилирующих средств в формате "торговое наименование / действующе вещество":
Алкеран® / Мелфалан (Melphalanum)
Араноза / Арабинопиранозилметил нитрозомочевина (Arabinopiranosilmethylii nitrosocarbamidum)
БиКНУ™ / Кармустин (Carmustinum)
Бластокарб / Карбоплатин (Carboplatinum)
Бластолем / Цисплатин (Cisplatinum)
Веро-Ифосфамид / Ифосфамид (Ifosfamidum)
ГЕССЕДИЛ / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Дакарбазин / Дакарбазин (Dacarbazinum)
Дакарбазин Лахема / Дакарбазин (Dacarbazinum)
Дакарбазин медак / Дакарбазин (Dacarbazinum)
Дакарбазин-ЛЭНС® / Дакарбазин (Dacarbazinum)
Диспланор / Цисплатин (Cisplatinum)
Имифос для инъекций 50 мг / Азиридинилметилтиазолидинилфосфиноксид (Aziridinylmethylthiazolidinylphosphini oxydum)
Ифосфамид / Ифосфамид (Ifosfamidum)
Ифосфамид-ЛЭНС / Ифосфамид (Ifosfamidum)
Карбоплатин ВМ / Карбоплатин (Carboplatinum)
Карбоплатин-ЛЭНС® / Карбоплатин (Carboplatinum)
Карбоплатин-РОНЦ® / Карбоплатин (Carboplatinum)
Карбоплатин-Тева / Карбоплатин (Carboplatinum)
Карбоплатин-Эбеве / Карбоплатин (Carboplatinum)
Карбоплатин® / Карбоплатин (Carboplatinum)
Карботера / Карбоплатин (Carboplatinum)
Кемокарб / Карбоплатин (Carboplatinum)
Кемоплат / Цисплатин (Cisplatinum)
Ледоксина / Циклофосфамид (Cyclophosphamidum)
Лейкеран® / Хлорамбуцил (Chlorambucilum)
Лизомустин / Ломустин (Lomustinum)
Ломустин / Ломустин (Lomustinum)
Ломустин медак / Ломустин (Lomustinum)
Миелосан / Бусульфан (Busulfanum)
Миелосана таблетки 0,002 г / Бусульфан (Busulfanum)
Милеран® / Бусульфан (Busulfanum)
Мюстофоран® / Фотемустин (Fotemustinum)
Натулан / Прокарбазин (Procarbazinum)
Нидран / Нимустин (Nimustinum)
Оксалиплатин / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Оксалиплатин Лахема / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Оксалиплатин медак / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Оксалиплатин-Тева / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Оксалиплатин-Филаксис / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Оксалиплатин-Эбеве / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Оксатера® / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Оксиплат / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Окситан / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Онкоплатин / Цисплатин (Cisplatinum)
Паракт / Карбоплатин (Carboplatinum)
Параплатин™ / Карбоплатин (Carboplatinum)
Плаксат / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Платидиам / Цисплатин (Cisplatinum)
Платикад / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Платимит / Цисплатин (Cisplatinum)
Платинол® / Цисплатин (Cisplatinum)
Проспидин / Проспидия хлорид (Prospidii chloridum)
Проспидин лиофилизированный для инъекций 0,1 г / Проспидия хлорид (Prospidii chloridum)
Рибомустин / Бендамустин (Bendamustinum)
Сарколизин / Сарколизин (Sarcolysinum)
СииНУ™ / Ломустин (Lomustinum)
Спиробромин / Диброспидия хлорид (Dibrospidii chloridum)
Тезалом® / Темозоломид (Temozolomidum)
Тексалок / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Темодал® / Темозоломид (Temozolomidum)
Темозоломид / Темозоломид (Temozolomidum)
Темозоломид-Рус / Темозоломид (Temozolomidum)
Темозоломид-Тева / Темозоломид (Temozolomidum)
Темозоломид-ТЛ / Темозоломид (Temozolomidum)
Темомид / Темозоломид (Temozolomidum)
Темцитал® / Темозоломид (Temozolomidum)
Тепадина / Тиотепа (Thiotepum)
Тиотепа-Тиоплекс / Тиотепа (Thiotepum)
Тиофосфамид / Тиотепа (Thiotepum)
Тиофосфамид лиофилизированный для инъекций / Тиотепа (Thiotepum)
Треосульфан медак / Треосульфан (Treosulfanum)
Хлорбутин / Хлорамбуцил (Chlorambucilum)
Хлорбутина таблетки / Хлорамбуцил (Chlorambucilum)
Холоксан / Ифосфамид (Ifosfamidum)
Циклоплатин / Карбоплатин (Carboplatinum)
Циклофосфан / Циклофосфамид (Cyclophosphamidum)
Циклофосфан-ЛЭНС® быстрорастворимый / Циклофосфамид (Cyclophosphamidum)
Цисанплат / Цисплатин (Cisplatinum)
Цисплатин / Цисплатин (Cisplatinum)
Цисплатин лиофилизированный для инъекций 0,01 г / Цисплатин (Cisplatinum)
Цисплатин-ЛЭНС® / Цисплатин (Cisplatinum)
Цисплатин-РОНЦ® / Цисплатин (Cisplatinum)
Цисплатин-Тева / Цисплатин (Cisplatinum)
Цисплатин-Эбеве / Цисплатин (Cisplatinum)
Цитоксан / Циклофосфамид (Cyclophosphamidum)
Цитоплатин / Цисплатин (Cisplatinum)
Экзорум / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Элоксатин® / Оксалиплатин (Oxaliplatinum)
Эндоксан / Циклофосфамид (Cyclophosphamidum)
Внимание: данная информация может не являться актуальной на момент прочтения. Актуальные версии РЛС всегда ищите в упаковке с препаратом.
Запрещено использование материалов сайта без консультации со специалистом.
